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カルテ開示請求手続き

当院では「インフォームドコンセントの充実及び診療録の開示に関する規定」に基づき、診療情報の提供を行っています。

開示申請手続

診療情報の開示をご希望される場合、開示請求の申請をしていただきますので、1階中央受付に申し出ください。
なお、ご本人確認が必要となることから、郵送での申請はお受けしておりませんのでご了承ください。

診療記録等開示請求申出書 (66.2KB)

開示内容

下記のデーターを複写し、お渡しいたします。

ア 診療録退院日又は最終外来受診日の翌日から起算して5年を経過した診療録等は開示することができません。
イ 検査・画像データ
ウ 看護記録

申請者

開示申請の料金

診療録・看護記録・検査記録等の写し1枚 55円
多色刷り1枚 110円
紙カルテ1枚 110円
画像複写(CD-ROM)3,300円
画像複写(DVD)5,500円
手数料 5,500円
※上記の料金は税込みです。

受け渡し

開示申請後2週間ほどお時間をいただきます-

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【画像】印刷用のフッター画像です