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カルテ開示請求手続き

当院では「インフォームドコンセントの充実及び診療録の開示に関する規定」に基づき、診療情報の提供を行っています。

開示申請手続

診療情報の開示をご希望される場合、開示請求の申請をしていただきますので、1階医療福祉相談室に申し出ください。
なお、ご本人確認が必要となることから、郵送での申請はお受けしておりませんのでご了承ください。

診療記録等開示請求申出書 (66.4KB)

開示内容

下記のデーターを複写し、お渡しいたします。

ア　診療録	退院日又は最終外来受診日の翌日から起算して5年を経過した診療録等は開示することができません。
イ　検査・画像データ
ウ　看護記録

申請者

• 診療情報の開示の申請は原則、患者さまご本人になります。
• 開示請求をご家族等の代理人が申請されます場合には、患者さまからの委任状および患者さまと申請者の方のご関係がわかるような資料を提示していただくことになります。

開示申請の料金

ア　診療録・看護記録・検査記録等の写し	1枚20円
イ　エックス線写真（フィルム）	1枚600円～1,200円
ウ　手数料	3,000円

※上記の料金は税抜きです。別途、消費税が加算されます。

受け渡し

開示申請後2週間ほどお時間をいただきます。

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