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内診することで腹壁から子宮全体の形、大きさなどをみます。
子宮の全体が大きくない場合、膣の付近に存在する粘膜下筋腫や筋層内筋腫などには経膣超音波検査をします。腹壁に近く大きい筋層内筋腫や漿膜下筋腫には経腹超音波検査を用います。大きくなった子宮筋腫がその内部に変性を起こした場合は、多様なエコー像を呈することがあるため、卵巣腫瘍や子宮肉腫との鑑別が重要になる事があります。
子宮筋腫の位置や大きさなどを詳しく見る事ができます。子宮肉腫や子宮腺筋症との鑑別も行います。しかし、子宮肉腫と変性子宮筋腫を鑑別する明確な画像診断はなく、手術で摘出するしか確定診断が得られない場合があります。
子宮筋腫は良性の腫瘍で、すべての子宮筋腫に治療が必要になるわけではありません。検査などで子宮筋腫であると考えられ、症状がない場合にはだいたい半年～1年位で通院していただきます。
月経時痛や貧血などの症状を伴う場合には、鎮痛薬や鉄剤を処方します。
閉経後には筋腫は縮小傾向にあります。閉経まで間もなくの場合には人工的に閉経させ、本来の閉経期を待つことがあります。この治療により筋腫は縮小して症状は改善しますが、女性ホルモンの低下作用によって更年期様症状や骨密度の低下などの副作用があります。
不妊症や今後お子さんを望む場合に行います。子宮に出来た筋腫のみを取り除きます。おなかを開けて筋腫を取り除く開腹手術やおなかは開けない腹腔鏡下手術があります。開腹手術のメリットとしては、術中に直接子宮に触れるためMRIで見えないような小さな子宮筋腫も核出可能なことや妊娠・出産時に信頼できる強度の子宮層瘢痕形成（子宮の壁の傷跡）が行えます。デメリットとしては手術創が大きく（10㎝前後）入院期間が長くなり、おなかに手術創瘢痕が残ってしまうことが挙げられます。
腹腔鏡手術では手術創が小さく（5㎜～数センチの傷が3～4か所）手術の回復が早いこと、傷が目立たないことがメリットとして挙げられますが、筋腫の出来ている場所や大きさによっては出来ない場合があります。また、術後妊娠中の子宮破裂の報告も散見されており手術には熟練を要します。
いずれの場合も、子宮筋腫のサイズが大きい場合には筋腫核の縮小と子宮体部の血流を減少させるために手術前に偽閉経療法を行うことがあります。
子宮筋腫が大きい場合、これ以上お子さんを望まない場合、悪性の疑いがある場合には子宮を全摘出します。子宮が完全に摘出されるため、術後に子宮がん検診を受ける必要がなくなります。また、毎月の月経のわずらわしさからも解放されます。方法としては筋腫核出術と同様に、開腹手術と腹腔鏡手術があります。
腹腔鏡手術は傷も小さく、手術翌日からは歩行や食事も再開し、ほとんどの方が術後4、5日で退院します。ただし筋腫が大きすぎる場合や、術前の画像検査で悪性の疑いがある場合には開腹手術をお勧めする場合もあります。開腹手術の場合、通常の生活に戻るのに術後3～4週間ほどかかることが多いです。
子宮鏡手術は、膣から子宮口を経由して入れた内視鏡（レゼクトスコープ）で子宮の内側から筋腫を確認し、先端の電気メスで筋腫だけを削り取る手術です。子宮筋腫径が3㎝以内、筋腫自体が子宮の内側に50％以上突出した筋層内筋腫や粘膜下筋腫が良い適応とされています。開腹術や腹腔鏡手術と比べて侵襲が少なくすみますが、子宮の壁に穴が開いてしまう子宮穿孔や、手術中に子宮腔内に注入する非電解質水溶液のために水中毒を起こすことがあります。当院では電解質水溶液を使用しておりますので、水中毒の心配はありません。
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検査の結果、必要に応じて専門の検査や治療が必要な場合は、適切な医療機関をご紹介いたします。
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