睡眠時無呼吸症候群

出典：「病気＆診療　完全解説BOOK」（医学通信社発行）

SASの症状

　自覚症状としては、日中の過度の眠気、朝起きた時に熟眠感がない・口が渇く・体の怠さ・集中力・作業力の低下があります。自動車運転により交通事故を起こす危険性が2～3倍高くなります。その他、夜間にたくさん尿が出て2回以上トイレに行く、寝汗をかく、寝相がわるい、睡眠中に窒息しそうで目が覚めるほか、抑うつ気分や性格の変化が生じることもあります。周囲の人から指摘される症状としては、睡眠中のいびきの他、息が止まっていることに気づかれる場合も多いです。

SASの診断

　自覚症状・周囲からの指摘により、OSASを疑うことが出発点になります。日中の眠気の程度の評価として、エプワース眠気尺度が広く用いられています（表：判断点は、10点以下と11点以上）。

　OSASの診断には、睡眠中に無呼吸・低呼吸や低酸素状態が、実際にどの程度生じているのかを検査する必要があります。検査には、簡易モニター検査と終夜睡眠ポリグラフ（PSG）検査があります。
　簡易モニター検査は、経皮酸素飽和度、呼吸の気流、呼吸運動、心電図などを測定する携帯装置を自宅に持ち帰り、就寝前に自分で装着して、睡眠中に検査を行うものです。簡易モニター検査の1番の欠点は、患者さんの睡眠状況を知ることができないことで、AHIを過小評価する傾向にあります。

図3 PSG装置の装着状態

　PSG検査は、一泊入院で実施するOSAS診断の標準検査で、脳波、眼球運動、筋電図、心電図、呼吸気流、呼吸運動、いびき音、経皮酸素飽和度などを記録する装置を装着して眠り（図3）、そのデータから睡眠状態と無呼吸・低呼吸および閉塞型か中枢型かなどを解析することができます。
　PSG検査の結果、自覚症状があり、AHI≧5で、無呼吸・低呼吸の主体が閉塞型であれば、OSASと診断されます。重症度は、軽症：5≦AHI＜15、中等症：15≦AHI＜30、重症：AHI≧30と分類されています。

　OSASは、日中の眠気などの日常生活への影響が大きい症状だけでなく、高血圧・虚血性心疾患・脳血管障害などを高率に合併し、生命予後に悪影響を生じる病気である点が重要です。AHI≧30では、全死亡^※や心・血管疾患に伴う死亡の危険性が高まること、AHI≧15では、心筋梗塞・脳血管障害の既往がある場合、その再発の危険性が高まることが知られています。
※全死亡とは、脳卒中や心臓病、癌、その他によるすべての死亡の合計

SASの治療

　OSASの治療の目的は、生命予後の改善や心筋梗塞・脳血管障害などの再発予防と、日中の眠気などの症状の改善です。主な治療法としては、持続陽圧呼吸（CPAP）療法、口腔内装置（OA）、手術、その他があります。

　最も確実で、広く行われているのがCPAP療法です。これは、睡眠中にマスクを装着し、マスクを通じて機械で大量の空気を送り込むことで、上気道を陽圧（内部の圧力が外部より高い状態）に保ち、上気道が閉塞しないようにする（図4）治療法です。CPAP療法を行うことで、眠気やいびきなどの症状の改善の他、生命予後に関する危険性を解消することができるとされていますが、そのためにはCPAP療法を、睡眠時に十分な時間、継続的に実施することが必要です（図5）。